逐步中焦援助正气草药方,软坚散结治胰腺炎验案

王某某,男,63岁,2004年7月28日初诊。肝细胞肝癌,大小3×3.4厘米,边界清晰,有乙肝、肝硬化病史,脾大,于04年2月3日手术,术后又行介入治疗1次。B超示腹水,右侧胸腔积液。刻诊:面色暗黄,巩膜皮肤黄染,精神欠佳,纳差,腹胀,下肢酸软,舌质红,苔薄黄,脉沉细小弦。

王某某,男,63岁,2004年7月28日初诊。肝细胞肝癌,大小3×3.4厘米,边界清晰,有乙肝、肝硬化病史,脾大,于04年2月3日手术,术后又行介入治疗1次。B超示腹水,右侧胸腔积液。刻诊:面色暗黄,巩膜皮肤黄染,精神欠佳,纳差,腹胀,下肢酸软,舌质红,苔薄黄,脉沉细小弦。辨治要点:湿热内蕴,气阴已伤。湿热内蕴则面部、周身皮肤黄染,纳差、腹胀,气阴两虚则精神欠佳,下肢酸软,舌脉均为湿热内蕴、气阴两虚之象。治宜益气养阴、清热利湿,软坚散结,茵陈蒿汤合生脉饮化裁。处方:茵陈30克,炒山栀10克,沙参15克,麦冬10克,五味子10克,生黄芪30克,炒白术15克,茯苓15克,凌霄花15克,炮山甲10克,水红花子10克,桃仁5克,地龙5克,鳖甲15克,姜黄5克,炒枳壳10克,川朴10克,汉防己10克,金荞麦15克,生麦芽30克,鸡内金30克,焦楂榔各10克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。方义:方中茵陈蒿、炒山栀清利肝胆湿热,乃湿热黄疸之专方。沙参、麦冬、五味子益气养阴,乃气阴两虚之要方;生黄芪、炒白术、茯苓益气健脾,扶助中气;凌霄花、炮山甲、水红花子、桃仁、地龙、鳖甲、姜黄,活血化瘀而软坚散结;炒枳壳、川朴理气、汉防己利水;金荞麦清热解毒,鸡内金、生麦芽,开胃消积;焦楂榔,疏通三焦气血;炙甘草,调和诸药。2004年9月29日复诊:食欲好转,精神可,有时短气,下肢酸沉,小便可,眠可,大便调,舌质红,苔薄黄,脉沉细小弦。调整处方如下:丹皮10克,炒山栀10克,炒柴胡10克,炮山甲10克,杭白芍15克,炒白术10克,茯苓10克,炒枳壳10克,川朴10克,凌霄花15克,藤梨根15克,何首乌15克,鳖甲15克,桑寄生15克,牛膝10克,川芎10克,沙参15克,麦冬10克,五味子10克,炒莱菔子10克,白花蛇舌草30克,半枝莲15克,焦槟榔10克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。2006年4月20日复诊:肝少量腹水,下肢轻度浮肿,腹胀,舌质红,苔薄黄,脉沉细小弦。处方:太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,炒枳壳10克,川朴10克,凌霄花15克,藤梨根15克,猪苓30克,大腹皮10克,炮山甲10克,龟板15克,水红花子10克,桃仁5克,僵蚕10克,白花蛇舌草30克,金荞麦15克,草河车15克,鸡内金30克,代赭石15克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。2008年3月26日复诊:纳可,有时腹胀,肠鸣,大便1日2次,第二次不成形,醒后入睡难,舌红,少苔,脉沉细。处方:沙参15克,麦冬10克,五味子10克,生地10克,山萸肉10克,土茯苓30克,山药20克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,急性子5克,皂角刺6克,凌霄花15克,炮山甲10克,金荞麦15克,地龙5克,水红花子10克,龟板15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,藤梨根15克,草河车15克,香橼15克,白茅根15克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。2009年12月23日复诊:肝癌术后6年,咳嗽,痰中带血,夜间口干,舌红,苔黄,脉细弦。处方:太子参15克,麦冬10克,五味子10克,瓜蒌皮15克,清半夏10克,薤白10克,三七5克,菖蒲10克,茵陈30克,猪苓30克,茯苓15克,冬瓜仁10克,葶苈子15克,大枣15克,鳖甲15克,龟板15克,地龙5克,玉竹15克,石斛15克,百合30克,白及15克,蒲黄炭10克,金荞麦15克,八月札10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,生黄芪30克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。按:该患者初诊时病情较重,从中医角度看,一方面正气亏虚,气阴两虚,另一方面,湿热疫毒之邪依然猖獗,治疗上颇为棘手。孙桂芝遵循扶正祛邪的原则,一方面取生脉饮、四君子汤等扶助正气,另一方面,选用茵陈蒿汤、葶苈大枣泻肺汤等清除湿热、水湿邪气。在选药方面,既精细入微,又灵活多变。如软肝之鳖甲、龟板、炮山甲、桃仁、地龙、水红花子贯穿始终;而清利湿热之品或茵陈蒿、炒山栀,或金荞麦、藤梨根,或白花蛇舌草、草河车、冬瓜仁,或葶苈子、猪苓、茯苓则依病情之轻重缓急随证选用。经孙桂枝精心调治,患者生存6年余,病情依然稳定,各种指标均有不同程度的改善,颇堪效法。

姚××,男,69岁,2005年5月20日初诊。肝右叶占位术后2个月,结节性肝硬化,刀口下结节,刀口处隐痛。刻诊:面色苍黄,形体消瘦,倦怠乏力,纳差,口淡不渴,有时腹胀,大便稀溏,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细小弦。辨治要点:老年男性,经手术之后正气已伤。四诊合参乃脾胃虚弱,兼有肝胆湿热之证,治宜健脾益气,清利湿热,软坚散结,拟四君子汤合小柴胡汤化裁:处方:太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,炒柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,藤梨根15克,青蒿15克,鳖甲15克,凌霄花15克,绿萼梅10克,水红花子10克,桃仁10克,炮山甲10克,莪术10克,僵蚕10克,鸡内金30克,生麦芽30克,炙甘草10克。方义:方中四君子汤健脾益气,坚固中焦,小柴胡汤扶助正气,驱逐肝胆未尽之邪热疫毒;白花蛇舌草、草河车、藤梨根祛阳分未尽之邪毒,青蒿、鳖甲解阴分未尽之邪毒;凌霄花、绿萼梅、水红花子、桃仁善化肝之纤维化,炮山甲、莪术、僵蚕善解肝之坚积;鸡内金、生麦芽开胃化积,炙甘草扶中,调和诸药。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2005年6月7日复诊:精神好转,纳食渐增,偶有腹胀,大便好转,每日2解,刀口处仍有疼痛。舌质淡红,苔薄黄,脉沉细小弦。处方:太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,橘皮10克,广木香10克,砂仁10克,枸杞子15克,女贞子15克,莪术10克,绿萼梅10克,炮山甲10克,炒枳壳10克,水红花子10克,地龙5克,生麦芽30克,鸡内金30克,川厚朴10克,凌霄花15克,藤梨根15克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2008年12月3日复诊:述2008年8月复发,出现新病灶,介入治疗2次,射频治疗后。2008年11月复查,肝S4强化,结节内见碘油充填,大小同前,约2.8×2.1厘米,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。处方:太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,生黄芪15克,杭白芍15克,八月札15克,凌霄花15克,金荞麦15克,莪术10克,炮山甲10克,生蒲黄10克,白芷10克,鸡内金30克,生麦芽30克,海浮石10克,地龙5克,桃仁6克,鳖甲15克,僵蚕10克,代赭石15克,草河车15克,藤梨根15克。14剂,每天1剂。服法同前。2009年4月1日复诊:3月11日复查,肝左叶实性占位,射频治疗后,较前变化不大,肝硬化多发硬化结节。舌淡红,苔薄黄,脉弦细。处方:沙参15克,黄芩10克,清半夏10克,葛根15克,炒柴胡10克,杭白芍15克,茯苓15克,灵磁石30克,水红花子10克,地龙5克,凌霄花15克,八月札10克,金荞麦15克,炮山甲10克,鳖甲15克,桃仁5克,蝼蛄5克,绿萼梅10克,生蒲黄10克,露蜂房5克,焦楂榔各10克,草河车15克,藤梨根15克,生甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。按:本例患者为老年男性,辨证为脾胃虚弱、肝胆湿热,整个治疗过程一直以健脾益气,清利肝胆湿热为基本法则,以四君子汤、小柴胡汤为基础方,酌加鳖甲、炮山甲等软坚散结之品,治疗过程虽有复发,但仍守法治疗,终收佳效。在用药方面,孙桂芝喜用水红花子、桃仁、地龙合鳖甲、炮山甲,其用意在于此数味药在改善肝纤维化、松解肝硬化方面,卓有功效,而松解肝硬化,则能有效地遏制硬化结节演变为肝癌,值得效法。

辨治要点:湿热内蕴,气阴已伤。湿热内蕴则面部、周身皮肤黄染,纳差、腹胀,气阴两虚则精神欠佳,下肢酸软,舌脉均为湿热内蕴、气阴两虚之象。治宜益气养阴、清热利湿,软坚散结,茵陈蒿汤合生脉饮化裁。

处方:茵陈30克,炒山栀10克,沙参15克,麦冬10克,五味子10克,生黄芪30克,炒白术15克,茯苓15克,凌霄花15克,炮山甲10克,水红花子10克,桃仁5克,地龙5克,鳖甲15克,姜黄5克,炒枳壳10克,川朴10克,汉防己10克,金荞麦15克,生麦芽30克,鸡内金30克,焦楂榔各10克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

方义:方中茵陈蒿、炒山栀清利肝胆湿热,乃湿热黄疸之专方。沙参、麦冬、五味子益气养阴,乃气阴两虚之要方;生黄芪、炒白术、茯苓益气健脾,扶助中气;凌霄花、炮山甲、水红花子、桃仁、地龙、鳖甲、姜黄,活血化瘀而软坚散结;炒枳壳、川朴理气、汉防己利水;金荞麦清热解毒,鸡内金、生麦芽,开胃消积;焦楂榔,疏通三焦气血;炙甘草,调和诸药。

2004年9月29日复诊:食欲好转,精神可,有时短气,下肢酸沉,小便可,眠可,大便调,舌质红,苔薄黄,脉沉细小弦。调整处方如下:丹皮10克,炒山栀10克,炒柴胡10克,炮山甲10克,杭白芍15克,炒白术10克,茯苓10克,炒枳壳10克,川朴10克,凌霄花15克,藤梨根15克,何首乌15克,鳖甲15克,桑寄生15克,典籍,牛膝10克,川芎10克,沙参15克,麦冬10克,五味子10克,炒莱菔子10克,白花蛇舌草30克,半枝莲15克,焦槟榔10克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

2006年4月20日复诊:肝少量腹水,下肢轻度浮肿,腹胀,舌质红,苔薄黄,脉沉细小弦。处方:太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,炒枳壳10克,川朴10克,凌霄花15克,藤梨根15克,猪苓30克,大腹皮10克,炮山甲10克,龟板15克,水红花子10克,桃仁5克,僵蚕10克,白花蛇舌草30克,金荞麦15克,草河车15克,鸡内金30克,代赭石15克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

2008年3月26日复诊:纳可,有时腹胀,肠鸣,大便1日2次,第二次不成形,醒后入睡难,舌红,少苔,脉沉细。处方:沙参15克,麦冬10克,五味子10克,生地10克,山萸肉10克,土茯苓30克,山药20克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,急性子5克,皂角刺6克,凌霄花15克,炮山甲10克,金荞麦15克,地龙5克,水红花子10克,龟板15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,藤梨根15克,草河车15克,香橼15克,白茅根15克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

2009年12月23日复诊:肝癌术后6年,咳嗽,痰中带血,夜间口干,舌红,苔黄,脉细弦。处方:太子参15克,麦冬10克,五味子10克,瓜蒌皮15克,清半夏10克,薤白10克,三七5克,菖蒲10克,茵陈30克,猪苓30克,茯苓15克,冬瓜仁10克,葶苈子15克,大枣15克,鳖甲15克,龟板15克,地龙5克,玉竹15克,石斛15克,百合30克,白及15克,蒲黄炭10克,金荞麦15克,八月札10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,生黄芪30克。14剂,每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

按:该患者初诊时病情较重,从中医角度看,一方面正气亏虚,气阴两虚,另一方面,湿热疫毒之邪依然猖獗,治疗上颇为棘手。孙桂芝遵循扶正祛邪的原则,一方面取生脉饮、四君子汤等扶助正气,另一方面,选用茵陈蒿汤、葶苈大枣泻肺汤等清除湿热、水湿邪气。在选药方面,既精细入微,又灵活多变。如软肝之鳖甲、龟板、炮山甲、桃仁、地龙、水红花子贯穿始终;而清利湿热之品或茵陈蒿、炒山栀,或金荞麦、藤梨根,或白花蛇舌草、草河车、冬瓜仁,或葶苈子、猪苓、茯苓则依病情之轻重缓急随证选用。经孙桂枝精心调治,患者生存6年余,病情依然稳定,各种指标均有不同程度的改善,颇堪效法。

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