瘀论治肝瘟【典籍】,复苏肝脏功能

肝癌是一种由多种病因引起的迟缓进行性和弥漫性肝病。西医感觉以肝细胞布满变性坏死,纤维组织弥漫性增生,再生结节造成变成肝小叶结构损坏和假小叶造成,使肝脏慢慢变形、变硬为特点的病症。

张杰,男,出生于1947年3月。湖北中管理大学主管中医生,第三批全国老中医药材专科学校家学术经验承袭工作引导老师,江苏省名中医。专长运用经方医疗男科疑难杂病,体贴辨证论治,非凡专病专方、专病专药。对急慢性胆道出血、胆囊癌,慢萎,慢性结肠炎等的治病颇具特色。

北京中医医院物化名医王鸿士曾拜京城四大名医孔伯黑莓师,后又拜清太医瞿文楼为师,深得二师真传,医术精华,效果分明。现将其辨治肝脓肿的经验介绍如下。

诊疗上以病毒性胆囊息肉(特别是乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎)的推延失治衍变发展成肝炎;其次是乙醇性肝脓肿发展成火酒性胆囊息肉;还应该有胆汁沉积、血吸虫病、药物及化学毒物损伤、代谢障碍、胡萝卜素不良等,亦是致使胆总管结石的缘故。慢性胆囊炎属于中医聚积、鼓胀范畴,代偿期属于聚成堆,失代偿期属于鼓胀。依照连年临床经验,以为本病病机应包含为虚(正气不足)、毒(乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎病毒、血吸虫毒、酒毒及药化毒等)、瘀(气血瘀滞、癥积痞块),涉及脏腑为肝、脾、肾,病机为内脏功用失调发生气滞、血瘀、水流阻力等证。现就病因病机及医疗证治浅谈一下个人见解。

组成黄参15克,三七参粉6克,丹参30克,生黄芪30克,炒山芥15克,茯苓个15克,制上甲15克,土鳖虫15克,蓬莪茂10克,金当归15克,生地15,枸杞30克,茵陈20克,垂盆草30克,白花蛇舌草30克,炒越桃10克。

悠悠结石性胆囊炎常因慢性肝癌失治、饮食不节如厚味生冷、饥饱无时、酒茶嗜癖损伤脾胃,或郁怒伤肝等影响而成。此阶段多有湿热缠绵(一般此时湿热邪势相对已减)、气血瘀阻及肝胃不和等证候,又可兼有两样档案的次序正阴软弱之象。慢性肝癌病势迁延,若能持之以恒适用地医治大多数足以渐愈,但也许有一部分病者可能病情恶化演化成肝脓肿。

从虚、毒、瘀入手

效能利水通淋养肝,强筋壮骨明目,软坚散结消癥。

肝硬化这一名词,不见于中管法学文献中,但其所表现的症状与中文学所解说之癥瘕、鼓胀、单腹胀、水臌等病候极为一般。《医门法律》论胀一证“……凡有癥瘕积块,便是胀病之根,日积月累,腹大如壅,是名单腹胀”,显然提出本病与癥瘕积块的涉及极其紧密,前者由前者发展而来,但病情较前面几个严重得多。

肝瘟是由三种原因引起肝脏受到损害,肝作用有失常态的病症。此病开始时期应按中医群集辨治,群集以腹内结块或胀或痛为机要临床特征,多由正气亏虚,脏腑缺少调养,气滞、血瘀、痰浊、湿毒蕴结腹内所致。

主治肝炎。

肝脓肿产生的要素

情志抑郁、饮食风险、感染乙肝、丙型病毒性肝炎病毒及酒毒、药毒等是孳生堆积(开始的一段时期肝炎)的第一缘由,而正气亏虚则是堆成堆发病的内在因素。如《黄帝内经》所云:“邪之所凑,其气必虚”“正气存内,邪不可干”。《活法机要》书中言“壮人无积,虚人则有之”。《景岳全书·会集》亦谓:“凡脾肾不足薄弱失调之人,多有堆成堆如山之病。”

方解肝硬化是由各种缘由引起的冉冉、实行性、弥漫性肝病,临床的面上病毒性慢性胆囊炎是挑起肝癌的重大缘由。胆总管结石属于中医的“堆成堆”、“鼓胀”范畴。代偿期属“聚积”,失代偿期属“鼓胀”。笔者依据连年的诊疗体会,感觉本病病机应满含为虚,即正气不足;毒,即乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎病毒、血吸虫毒、酒毒、药化毒物及湿热蕴结之毒;瘀,即气滞血瘀,癥积痞块。其病位在肝,影响脾肾。无论是病毒感染或是别的因素引起的肝炎,正气亏虚与毒邪壅盛是患有的重大。湿热毒邪或自外受,或自内生,均能影响脾胃运化,导致肝胆疏泄不利,继而引起气机阻滞,血脉瘀阻,水湿不化,正虚与邪实互见,湿毒与瘀血并存的目迷五色局面,产生肝脾肿大之肝炎重症。

从医治所见,肝炎导致因素至关心重视要有两上边:

不论病毒感染或其他因素引起的肝结核,正气亏虚与毒邪壅盛是患病重要。正气不足,邪毒留着,肝气郁滞,脉络瘀阻,故见胁肋疼痛,日久成为积块。瘀结日什么,积块渐大,由软变硬。肝气郁结,木不疏土,木郁土壅则脾胃运化反常,纳差腹胀,脘痞噫气之症常见,脾运失健,胃纳受到伤害,则生物化学乏源,病者逐步消瘦,乏力神疲;毒邪蕴结,气血瘀滞,郁而化热,故常见低烧,五心烦热;热伤血络,血液外溢,则见鼻衄齿衄;湿热内蕴,肝胆疏泄不利,则胆汁不循常道,外溢肌肤变成黄疸。

本方以黄芪、黄参、炒山蓟、茯苓皮培补元气,解毒化湿,土当归、生地、中华枸杞养血柔肝,滋补肝肾,使肝、脾、肾三脏同调,气、阴、精同补,以化解虚的标题;茵陈、炒海棠、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆,心经,活血保肝,以化解毒的标题;用红根、三七参、土鳖虫、制团鱼壳、姜黄等通大便化瘀、软坚散结、消癥化学纤维之品,针对肝脓肿的首要争执,化解瘀的难题。当代切磋亦证实上述化瘀之品能够推动毛细血管扩大,抑制肝纤维组织增生,活化肝细胞,加速病变的修复,使肿大的肝脾回缩变软;生黄芪、上党参、苍术、金当归等更能拉长血浆白蛋白,扩大补体生成,调治机体活力;补血和血的茵陈、醉美人、垂盆草、白花蛇舌草等都怀有保肝、抗菌、抗病毒效能,同期又能下跌升高的转氨酶及胆红素。故此方立法是:明目养肝以扶正,活血滋肾以固本,祛风静痒以排毒,开胃化瘀以软坚。如以此方加减,配成丸剂,缓缓图治,更易被伤者接受。

1.湿热为邪是本病主要致病原因。由于外感湿热之邪,或因饮食不节等风险脾胃湿热相生,内外相应,湿热久蓄干扰脾阳气机不畅,脾不运化而水湿停聚,湿热蕴郁肝胆易发肠痈,疏泄不利气机郁阻,进而影响血行瘀滞,气滞血瘀则脉络滞塞不通,故肝脾肿大,门脉瘀阻,渐成鼓胀。

兼顾标本,辨清虚实

加减阴虚气滞,腹胀纳呆者,加炒赤术、川厚朴、广独步春、槟榔;水湿内阻,腹水分明,腹胀如鼓,小便短少者,加川淳朴、连皮苓、干姜、大腹皮;肝络瘀阻,右胁痞硬,腹壁静脉怒张,舌紫有瘀斑者,加益母草、泽兰、桃仁、川牛膝;脾肾阳虚,腹部胀满,形寒肢冷,面色黧黑,尿少纳呆者,去生地、越桃,加桂枝、干姜、炮盐乌头、木防己、连皮苓等;肝肾血虚,症见腹水的还要,又见皮肤干Baba,口干舌红,消瘦腹大,青筋透露者,宜育阴消肿,加北沙参、沙参、猪苓、阿胶、益母草、平车前、白茅根等。

2.情志失和是本病致病原因或主要辅因。郁怒不伸,忧思抑郁,或暴怒无制最易引起肝郁气滞。肝为藏血之脏,性喜疏泄,若肝失条达,气郁则血行受阻,气结则血瘀成积,经久可致肝络瘀塞,肝脾肿大。别的,肝气横逆更伤脾胃,以至运化反常,水湿停聚,气滞壅阻,血行瘀积即成鼓胀。

肝脓肿前期毒邪戕害肝体,致肝胆疏泄不利,湿热互结,应以茵陈蒿汤合小柴胡汤加典籍,白花蛇舌草、垂盆草、平地木、炒苍白术、郁金、土茯苓等化痰止咳,疏肝利胆,化痰化湿为主,相同的时候也应尽快步入莪术、丹参、鳖甲等解热化瘀之品。

肝癌腹水是在上述病理基础上愈来愈爆发肝、脾、肾三脏气化反常而致,越发脾运行万分,升降失司与之有极主要关系。凡五气所化之液悉属于肾,五液所行之气悉属于肺,转输二脏解表生津隶属于脾。脏腑气血调弄整理,各行其职,“气降则水生,水升则气化”,脾肾之气得升,肺胃之气得降,人身生物化学不息,气血水津得以循适运营。若因中气溃败或浸泡困脾,运化不行,升降失司则水湿聚停。加之肾血虚开阖不利,水湿不得排放,或肺气弱肃降渎职,通调水道无权,就可以泛为水鼓、胸水或游痛症。《沈氏生》中提议:“鼓胀病根在脾,脾阳受到损伤,运化渎职,或由怒气伤肝,渐蚀其脾,脾虚之极,致阴阳不交,清浊相混,隧道不通,郁而益热,热留为湿,故其腹胀大。”《太平圣惠方》称“脾主于土,肾主于水,今脾肾软弱无法制于水便水停聚在肚子,故令心腹鼓胀也。”北周医家诸论述是切乎实际的。

肝癌病至先前时代,气滞血瘀日久,阴虚日甚,肝郁血瘀,胁下胀痛,宜选山菜疏肝散合胃苓汤,加大红袍、臭屎姜、团鱼壳等利水化瘀消癥之品。

胆汁返流性胃炎以湿热为固,病邪久留不去乃至邪恋正伤,影响脏腑气血失于调养致正气亏折。湿邪黏腻伤气伤阴,影响脾胃运化,脾失健运导致肾气不盛,阴精失充而肝肾阴亏;湿热郁久脾阳不振,又可影响气血生物化学成效;或脾肾血虚,湿从寒化转而产生阴证。热邪性燥伤阴,肝郁化火肝阴也易加害,病情演变多端。由于本性不运,肝肾阴血失充及气血生物化学不足等正血虚损渐渐掌握,使肝炎虚实相兼证候复杂,病情持续恶化。

胆道出血病至中期,肝脾肾三脏收缩日甚,气、血、水互为壅结,宜采纳中西医结合治法,优势互补。中医调补脾肾,养肝化瘀培补元气以顾其本,攻坚消癥治其标。阳水用猪苓汤加味,阴水用五苓散、实脾饮化裁,并用当代军事学的升高技艺填补血浆、白蛋白及抽放腹水或服西药安体舒通等化痰剂可有的时候化解病情。到了早先时期可以进行肝移植,古时候的人侧将其列入死症。“单腹胀,实难除”“疳痨、气、臌、噎,阎王爷下到帖”。所以本病宜早诊断,早医疗,积极阻断和推迟肝纤维化是临床肝瘟的根本。

肝瘟的医治

从气、血、水辨证

肝炎开始的一段时代医疗力求还原肝脏成效,治则须准对发病环节。

今世药品如困扰素及拉米夫定等药的出版,给乙型病毒性肝性病者抗病毒医疗带来希望,但在阻断肝纤维化方面仍无良策。小编通过多年的临床实行及查阅今世中草药探讨资料,开采有健胃化瘀、软坚消癥作用的国药有较好卫戍、延缓肝纤维化的效果。如炙上甲、炮山甲、牡蛎、丹参、三七、当归等均可推动毛细血管扩大,抑制肝纤维组织增生,活化肝细胞,加快病变的修补,使肿大的肝脾回缩变软。若辅以黄芪、党参、白术、灵芝等通大便益气药提高血浆蛋白,扩大补体生成,调整机体活力。那是国药清热排毒,培元扶正的非常规优势,同期再佐以广木香、青皮、陈皮等解毒药,能够行气化瘀。理血药中也是有成千上万有保肝、抗菌、抗病毒的效应,如垂盆草、金钱草、板蓝根、马鞭草、白花蛇舌草、半枝莲等均可减弱由湿热毒邪引起的转氨酶及胆红素提高。但医治上必需认真行使中医的理、法、方、药实行验证,运用中医思维、中医观点去指点临床用药。切忌照葫芦画瓢,不中不西,根据西医观点、西医药理去堆砌用药。

1.消除湿热余邪:由于湿热困阻脾胃或蕴郁肝胆不解,常有腹胀纳少、二便不畅,或有烫伤,或出现蜘蛛痣及出血点,血清转氨酶非凡,胆红素或可增长,胆道出血协同抗原部分可呈中性(neuter gender)等。此时邪恋正虚,湿热蕴毒波及血分,当以凉血化痰、凉血利尿为主,排毒排毒为辅。若肝肾阴虚尚需滋补肝肾,脾肾气虚宜温补之,血瘀鲜明加用解热化瘀之品。经医治后关节炎、出血点等足以消灭,血清转氨酶、转肽酶、胆红素及部分结石性胆囊炎协同抗原阴性者等均可裁减或阴转。常用药品有茵陈、龙胆草、木丹、金线莲、蓝靛根、公英、牡丹根皮、茅根、小恶鸡婆、遏蓝菜、鱼腥草、寒水石、茜草、白芍等。

依附此病本虚标实,毒邪久羁,肝郁血瘀,阴虚湿滞的特色,扶正利水,疏肝活络,化瘀消癥为主,佐以解热利湿。自拟一方,名曰软肝煎,临床面上行使数十年,医疗效果确切。

2.调理气血:疏散郁结、调理气血在本病医治中据有主要地方。

基础方:生黄芪30克,焦白术15克,茯苓20克,炙鳖甲20克,土鳖虫15克,莪术10克,党参20克,丹参30克,三七参10克,当归15克,生地15克,枸杞子30克,茵陈20克,炒栀子15克,垂盆草30克,白花蛇舌草30克。每天1剂,水煎服,早晚各服1次。

①肝脓肿如现身肝脾肿大、食道静脉曲张、腹壁青筋暴光,或有腹水,舌质瘀暗等气滞血瘀、脉络阻塞之象必得以软坚化瘀为治,药如桃仁、红花、上甲、牡蛎、三棱、姜黄、山甲、铁马鞭等,且必兼疏肝行气,那样可抓好排毒通络之效,并有确定软肝作用。本病虽有气滞血瘀,但周边血虚或气血两虚症状,出现腹水时进一步生硬,血虚脉道更易涩滞,故常合作生黄芪、防党参、当归身、首乌、中华枸杞、女贞子、傅致胶、白芍等补虚治之。

方解:本方以黄芪、黄党、山芥、茯苓块培补元气,活血化湿;当归曲、生地、北方枸杞养血柔肝,滋补肝肾,使肝脾肾三脏同调,以缓和虚的主题材料;以茵陈、海棠、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆,美白祛黑,利肠府保肝以消除毒的难题;并汇总优势兵力选拔大红袍、团鱼壳、黑心姜、土鳖虫、三七参等解痉化瘀、软坚散结、消积化癥药,针对肝结核的首要争辨瘀的标题。故此方立法利肠府养肝以扶正,镇痉滋肾以固本,清肺益气以祛痰,解热祛瘀以软坚。临床随症加减,对医治肝纤维化、胆道出血常获知足医疗效果。

②湿热缠绵、饮食劳倦,或肝气横逆、郁而化火皆可使脾胃损伤,出现肝热刑脾或肝胃不和等症状,如胃疼胀满、两胁作痛、高热烦渴、纳食不消、恶心嗳气、善怒郁闷、腹胀泄泻诸症。常言“气顺火自降,治火先治气”,顺气即能清火活血,用疏肝理气合营祛湿健脾为法可行气消胀,兼能清降,并拉动肝功效复苏。祛湿除热可用藿香、佩兰、川朴、蔻仁、砂仁、云苓、赤术、焦三仙、稻蘖米等,疏肝理气可用青广陈皮、香附、郁金、元胡、枳壳、炒川楝、腹皮子、香椽、乌药等。

随证加减,灵活变动

3.扶正补虚

血虚气滞

①湿热久悍、肝阴耗伤,或阳虚肝失所养皆可产生肝肾气虚、阳虚血热及心肾不交诸候。常见症状如劳则胁痛、心烦夜盲、多梦喉痛、眩晕耳鸣、便血血崩、腰背酸楚,肝掌、蜘蛛痣、出血点,肝成效麝浊、麝絮、脑絮增高。医疗中加用滋补肝肾之女贞子、枸杞、五味子之类,诸症可缓和,肝功效可稳步不奇怪。妇女需适度提升止痛化瘀之品。

肝脓肿中期腹胀纳呆、食后胀甚、嗳气不适、倦怠乏力等皆为木郁土壅,气机不畅的阳虚气滞证。宜用本方加炒苍术、广木香、槟榔、大腹皮等以益气宁心,宽中程导弹滞。

迟迟胆囊癌胆囊癌时见转氨酶及麝絮、脑絮相同的时候升高,医治中不时候用清、渗、凉、解法血清转氨酶等下落,但麝浊、麝絮等即见上升,若投滋补肝肾之剂见麝浊、麝絮等下跌,而血清转氨酶又复提升诸抵触现象。此时须分清虚实主次,如转氨酶显明抓好,但麝絮等轻中度相当,应以宁心渗湿、宁心凉血为主,稍加滋补肝肾之品,可使肝功效慢慢复苏平常;反之,应以滋补肝肾为主,稍加去除风湿解毒、凉血渗湿药方可获效。

水湿内阻

②肝虚脾弱、气血不足轻巧并发神疲倦怠、口疮懒言、面白少华、消瘦贫血、皮肤干Baba,或有浮肿、纳少胃呆、舌淡脉弱,血浆蛋白低下倒置、血小板及白细胞缩短等迹象,治宜补气止血养血为法。诸症革新,血浆蛋白增加,并可转移血球蛋白比例倒置现象。首要药物有生芪、黄党、当归身、白芍、熟地、驴皮胶、紫河车、女贞子、首乌等,阴虚明显加团鱼壳、生龟板,气虚鲜明可加鹿角胶,血小板减弱者尚需酌加治阴虚之品。生芪是益处气血主药,其有补气润肺及直接补气血功用,脾运健旺,气血得充,能调治脏腑功效,祛瘀生新,利尿利尿。在印证施治基础上海高校方采纳生黄芪效果更是生硬,剂量可用160克或180克,湿热过盛则不宜采用。

肝结核前期腹水明显,腹胀如鼓,按如气囊,头痛纳呆,小便短少。此肝郁血虚,土不制水,气化不利。此水为阴邪,宜用本方去茵陈、炒川红、垂盆草等寒凉之药加炒赤术、桂枝、干姜、川厚朴、大腹皮、连皮苓、陈葫芦等健脾利湿,行气开胃之药。

肝癌腹水阶段必先化解腹水,那是甄别病情发展及缓慢化解胀满悲伤症状的重大。但临床未有唯有地采用理气药物而已,仍应审病求因,分清虚实,针对腹水发生的病理实质辨证施治,依据分歧连串予以相应医治措施,解热宁心,滋阴解毒,解痉通大便,宣肺降气止呕等标本清穆宗。如气虚引起腹水者须以补气开胃为主,明目为辅,腹水就可以见消;如气虚湿困、中焦气机阻滞者,应解热利湿,以理气疏通中焦,气化水行而腹水可消;如肺气闭塞则须宣肺降气。肺为水之上源,“开鬼门,洁净府”。肺气宣方可通调水道,下输膀胱。解表清热不离生芪类,血瘀引起腹水者三棱、青姜常需用15~30克,宣肺利肠府必用麻黄,一般用量可是钱半,此药不宜多用或久用,最后阶段肝炎虚亏甚者多用会引起高热。另外,仍应随证合作疏气消肿软坚化瘀、补利水血滋补肝肾、健胃渗湿或开胃渗湿凉血通大便诸法。然腹水伴有发热时应辨别内外及时管理。外感所致宜先开胃然后治里,倘系阴虚引起又当养阴益气、消肿消胀相同的时候并理。腹水消退,标证解除,但湿热未清,气滞血瘀,以及脏腑失调等病理基本存在,肝作用仍属极其,必需承接医治渐渐予以改正。唯有肝脏功效能够苏醒改进,疗效技巧加强。

肝络瘀阻

当下,肝结核虽已突破“不治之症”概念,但有的顽固病例临床尚不满足。当代艺术学对肝瘟病因病理实行了重重切磋,帮助检查判断方法比较多,而且最近有非常多新的进行,临床体会对胆囊癌医疗在重申中医辨证施治,的还要,重视和接纳当代艺术学诊断方法和有些药品,疗效可望进一步提升。能够鲜明,中西医结合共同实施,必将为本病的钻研成立新的前景。

胆囊息肉中期腹水明显,兼见右胁痞硬,腹壁静脉曲张,舌质紫黯或有瘀斑。此血不利则为水,血瘀水流阻力,瘀血凝滞肝络。宜基本方加益母草、泽兰、赤芍、白茅根、川牛膝等利肠府开胃之药。

脾肾阳虚

肝脓肿迁延日久,症见腹部胀满、形寒肢冷、气色黧黑、尿少纳呆、苔白舌黯等,病机为脾肾阴虚、气化不利。宜用本方去生地、炒栀子,加桂枝、干姜、炮附子、防己、连皮苓、泽泻等。

肝肾阴虚

肝硬化中期肝伤络阻,脾胃衰落,屡屡行气跌打药物伤及真阴,肝肾阳虚与水瘀互结并存,症见腹水的同时又见皮肤干Baba,吐血思饮,厌食呕恶,舌红少苔等,宜用育阴镇痛法,选拔本方加北沙参、西洋参、泽兰、益母草、车前子、白茅根、阿胶、猪苓等。

诊治心得

胆结石需镇痉

胆结石气血阴精皆耗损,以性情亏虚为主。在肝失疏泄,本脏受到伤害的还要肝失条达,脾失健运,木郁土壅。由于是人性先亏,故为木克土。张仲景提议“见肝之病,超越实脾”正是此意。阴虚则湿滞,化源缺少则气血俱虚。所以补虚要在中焦上下武术,应以补气利肠府为主。气为血之帅,气旺则血生,湿为滞脾之邪,湿赖气以化,故气旺则中州运。性子健运,水湿得以气化,无形胜有形。就算和解表里,超越补正气。那叫作见水不治水,见血不治血,治无形之气胜于治有形之水和有形之血。即疏肝理脾,调护医疗气血,建设构造中气的构思,“宗旨健,四旁如”。

肝脓肿要养肝阴

肝体阴而用阳,肝藏血,主疏泄。肝癌之肝损伤入眼是以肝阴损伤,络脉瘀阻为主。毒邪戕害,湿热久羁以及利尿逐水药物等皆损伤肝阴。故在肝脓肿中晚期,临床面上分布阴精大亏,肝血不足,肝肾衰落之象。肝肾同源,所以医疗时应在本方基础上步向黄党、黄精、麦冬、石斛、阿胶、制何首乌等以顾护肝肾之阴。

胆道出血易与湿热合

任凭病毒、酒毒及其余湿热之毒均能引起肝胆湿热,脾胃湿热,阻碍中焦的运化效能。后展现出肝胆湿热较重的可加用茵陈蒿汤加虎杖、赤苓、土茯苓个;中、下焦湿热较重的可用四妙散及苍术、川厚朴、藿香、川黄连等。

巨型结石性胆囊炎的治病

大型胆囊息肉原称慢性、亚慢性肝坏死,高热神昏、夜盲、热入营血等危顽固的病魔病皆现,除使用今世文学的种种抢救措施外,中医用大剂清瘟败毒饮合茵陈蒿汤可获良效。

医案

张某,男,63岁。

初诊(2015年5月二八日):四肢消瘦,肚腹胀大,青筋揭露。此为单腹胀(鼓胀)。肝功效基本平时,B超:1.肝占位性传播病魔变2.大气腹水。胃镜显示:十二指肠球部炎,慢性浅表性胃炎。已化学药物治疗五次,刻下症见:畏寒肢冷,腹胀,纳可。苔白厚腻,色黯紫,脉弦滑。此肝郁阳虚,寒湿会集,气血瘀滞。宜用柔肝益气,温阳化气,行水渗湿,软坚散结法医疗。

处方:党参20克,炒苍术15克,白术15克,茯苓30克,炙甘草10克,广木香10克,干姜20克,猪苓30克,桂枝30克,泽泻30克,当归15克,赤白芍各15克,莪术15克,石见穿20克,腹毛30克,山药30克,焦三仙各30克,土鳖虫10克,桃仁10克,焦大黄6克,川芎10g
冬虫夏草菌丝10克,车前仁30克,仙鹤草30克,蛇舌草30克。14剂。水煎服,日服一回。

二诊(二〇一五年七月27日):药中病机,腹胀、腹水渐消。嘱病者继续服用原方20剂。

三诊(二〇一五年10月1日):
刻下腹水渐消,饮食扩展,体力转佳。嘱伤者继续服药原方20剂。

四诊(2014年七月6日):前方效著,腹水已消防大队半。B型超声检查判断显示:1.肝脏占位性传播病痛变;2.腹水少许。嘱伤者继续服药原方20剂。

按:此案伤者为胆囊癌合併肝硬化后期,已化学药物治疗六次,西医未有任何情势,转找中诊医治。这种单腹胀乃为癥瘕痞块日积月累亏蚀正气产生,病机为肝失疏泄,脾失运化,肾失开阖,脏气缺乏,气血逆乱,在古时候文献记载中为死症。伤者来时四肢消瘦,大肉已脱,为脾败之象;肚腹胀大是脾肾衰落之像;水湿内停,青筋暴光(腹型静脉曲张)是肝血瘀滞;伴畏寒肢冷,苔白厚腻可知脾阳已绝,冰冷水湿堆叠日久。此时只得培补脾元,鼓荡阳气以促气化,佐以柔肝养血,活血消癥之药,断不可用峻药猛攻,促其速死也。正如陈修园在《法学三字经》中所说“若虚者,且踌躇,留神诊视,勿轻下药”“主题健,四旁如”。喻嘉言云:“执中心以运四旁,千古格言”。方中桂枝人参汤合五苓散,解热温阳化气行水;秦哪、赤白芍、京芎柔肝养血;小剂量下瘀血汤中?虫、桃仁、大黄加黑心姜、石见穿、白花蛇舌草攻其癥瘕,解其瘀毒;冬虫夏草菌丝、山药、仙鹤草扶正培元。全方以培补脾元为主,佐以软肝散结,化瘀利水。此在健运中焦观念的指引下,以“脾阳为本、肾阳为根”“主旨建,四旁如”的意见,从“虚”“毒”“瘀”入手,谨守病机,随证施治,以增加其生活品质。

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