上海消防化道出血中医医治本领典籍,张声生病案举隅

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有出血、胃及十三提议血等形成的行经,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,照旧血虚不摄、血逸脉外的大出血,均可在认证用药的功底上步向三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用别样药物水煎液冲服,能够加速出血甘休,推动胃肠道黏膜的全速修复,且能管用消除伤者便秘之外的脘腹疼痛等病症。

溃疡性结肠炎,是后生可畏种重点累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的减缓非特异性炎症,临床表现为持续或频仍变色的拉肚子,黏液脓血便伴腹部疼、里急后重和分歧程度的浑身症状。病情耽误难愈,易于复发,且有肯定的癌症病变危害,前段时间日益改为了历史学领域切磋的火爆及首要。张声生助教从事消化道病痛临床商讨30
余载,医疗溃疡性结肠炎储存了拉长的经验,组方用药精妙,师古而不泥古,临证屡获良效。张声生教师以为本病与内痈发病十三分相符,医治上可从当中医男科治痈的秘诀中得出宝贵经验,当从“内痈”论治。作者有幸随诊在侧,聆听教导,有相当大的收获,现将其医治本病经验浅析如下。1
邪气匿伏,痈疡内生,瘀毒贯穿始终中法学中本无溃疡性结肠炎的有关病名,依据其重大临床表现,经常归属于“牙痛”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴,张声生教师则认为本病亦可辨为“内痈”。中医眼科中辨痈有“内痈”和“外痈”之分,外痈发于体表而内痈生于脏腑。关于“内痈”,中中原人民共和国太古文献中多有记载,《诸病源候论》言其:“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……则化为脓,故曰内痈也。”又曰:“大便脓血,似赤白下利而实非者,是自汗也。”《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”张声生教师认为溃疡性结肠炎初起多见脾胃软弱,运化失司,水湿困于中焦,久则郁而化热,湿热内生;脾虚则气不足,气虚无力推血,血行迟滞困于脉中,或因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,正如“阳虚则气必滞,气滞则血必瘀”;气滞、湿热、血瘀搏结于肠,经络阻塞,气血失和,肉腐成脓,发为内痈。《诸病源候论》云:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,骨肉腐坏,化而为脓。”而素有诸邪内伏于肠,匿而不发;若外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤引动内邪,邪气内犯,肠络受到伤害,破痈为疡,血溢脉外,下利脓血,故本病时发时止;此外,“离经之血,也为瘀血”,瘀血不去,新血不生,与毒邪胶结内阻肠络,瘀毒贯穿病痛一贯,故病邪缠绵,反复难愈,如《医宗金鉴》所云:“痈疽原是火毒生,经络隔绝气血凝。”2
分期论治,祛邪扶正,爱戴标本兼顾“消、托、补”三法为中医妇产科治痈的总则,针对内痈的中期、成脓期、溃疡期3
个级次进行分期论治。张声生教授认为对于溃疡性结肠炎可从内痈论治,与外痈治法有不谋而合之妙,针对本病减轻期与活动期交替而作的本性,将病痛分期与中医辨证相结合,临证有所分辨,医疗上各有侧重。2.1
活动期———清肠腺上皮生化湿,解痉解表,消托并行
张声生助教以为溃疡性结肠炎活动期以浊毒侵略,湿热留滞为主干病机,医治上应珍视于“清肠腺上皮生化湿,解热止痛”,消托并行,使“内痈”消于内而托于外。临证以黄连、黄芩、当归身、木香、白芍、香附共用以清热燥湿,调气和血,有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之义;黄芪、山蓟以补气健胃,扶正胜邪,托毒外出,使邪热不得鸱张;佐以黄花条、小金英、遏蓝菜等镇痉消肿之品,使先前时代的痈疡得以消散,幸免邪气内聚成脓;同一时间根据实况选取玉豉炭、槐蕊炭、柏树等以去除风湿停痒,三七粉、茜草、蒲黄等化瘀镇痉,白及、仙鹤草、血余炭等以衰亡散寒,诸药并用“清血热,止脓血,敛疮疡,散血瘀”。2.2
缓慢解决期———明目补肾,散邪敛疡,以补为重
溃疡性结肠炎减轻期以正虚为主,邪气内伏,当时临床面上强调于“补”,常以“活血补肾,散邪敛疡”为法。临证以黄芪、炒吴术、茯苓个、山薯、南藤豆等开胃理气为基,多种用黄芪,其不但补气化痰力优,更有托疮生肌之功;若久病血虚,虚寒内生者可予奇兰、丝楝树皮炭、干姜等温阳扶正,以求复苏正气,帮助扶养新生,少佐黄连寒热并用;若久泻滑脱不禁者,可少予诃子肉、赤石脂、芡实等固涩收肠,但毒邪未尽时应慎用,防止留邪为患;佐以炒菩提子,藤豆蔻、砂仁等镇痛化湿。此期邪毒内伏于肠,适予辛散之品可透邪外出,少佐防风、荆芥、葛根等,取其疏散透邪之性,亦有胜湿排毒之功;以白及、仙鹤草、儿茶膏等收敛愈疡,合营三七粉、蒲黄等化瘀明目,可瘀去新生,推动部分病变愈合。3
宏微相参,病证结合,优化内痈医疗效果在微观辨证的根基上,也注重局地肠镜和病理表现。溃疡性结肠炎病者结肠内窥镜检查查可知黏膜充血、牛皮癣、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着,病变显明处可以知道弥漫性、多发性糜烂或溃疡;黏膜活体组织检查协会学检查固有膜内弥漫性慢性、慢性炎性细胞浸透,隐窝结构更换及黏膜表面糜烂、浅溃疡产生和肉芽协会增生,其表现与“内痈”拾叁分雷同。
张声生教师以为结肠内窥镜检查查可看作中医视诊的延长,使“内痈”也可视之。对一些肠镜表现及病理结果开展微观辨证,切合中医的全部理念,也为溃疡性结肠炎的求证医疗提供了八个新的角度,有助于优化学药物治医疗效果。局地肠镜及病理表现可以预知糜烂、溃疡者,乃“肠道脂膜血络受到伤害”,可采取五灵脂、蒲黄、三七等明目化瘀,选珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收敛愈疡;针对肠腺隐窝炎症及脓肿者,乃“湿热毒邪蕴结肠腑”,可选拔连壳、黄连、牙刷草、小金英等。4
中中草药灌肠,内痈外治,显示中医特色
中中草药内服与一些灌肠用药共举是活动期最佳的医治接纳。中草药灌肠作为中医外治法之意气风发,可使药物直达病所,保持了卓有作用药物浓度、防止了肝的首过效应,且可透过药品直接与肠道病变接触,修正局地血液循环,推动溃疡面愈合,对于直肠型及左半结肠型溃疡性结肠炎病者医疗效果较好。
张声生助教医治本病丰富摄取中医产科医疗痈疡的阅历,常在中医药口性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈的基础上,同盟灌肠经验方浓煎保留灌肠,方以炙黄芪、黄金桂、大黄炭、侧柏叶、三七粉、椿根皮、青黛、白及等,方中炙黄芪、黄金桂扶正补虚,鼓励气血生长,推进疮疡愈合;大黄宁心泻火,利尿祛瘀,通由此通用;香树、椿根皮镇痛燥湿,而椿根皮更有消退除热止痢之效;青黛镇痉解热、凉血开胃;三七、白及有效,寒温并用,化瘀与收敛兼施。诸药合用,共奏“退热除蒸利水,化瘀敛疮生肌”之功,随证施治,灵活加减,屡获佳效。5
病案举隅 伤者男子,26 岁,主因“大便次数扩大伴黏液血便1 a,加重3
周”来诊,伤者于外国语高校完善电子肠镜提示盲肠炎症———溃疡性结肠炎,病理结果提醒肠黏膜社团显慢性炎症,会诊为溃疡性结肠炎。曾间断口服美沙拉嗪医治,效果不显。就诊时大便日行5~6
次,伴黏液血便,量非常多,里急后重,伴肛门灼热感,便中夹杂未消食食品残渣,腹部怕凉,畏食生冷,纳少,食欲不佳,眠可,小便调。舌质偏红,苔白厚,边有齿痕,脉弦滑。此虽处于溃疡性结肠炎的活动期,但辨证以脾肾阳虚为主,湿热蕴肠为次,寒热错杂,治以健脾理气化湿,敛疡托毒消疮为法;相同的时候从痈动手,以补为重,消托并进。方以炙黄芪25
g,炒于术 15 g,炒薏米25 g,三七粉6 g,南豆15 g,山薯15 g,芡实10
g,炮姜10 g,破故纸 10 g,肉豆蔻15 g,焦神曲25 g,当归曲10 g,仙鹤草25
g,山地瓜炭15 g,黄花条10 g,赤石脂10 g,旋花10 g,黄连5
g。上方每一天五遍水煎煮,温性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈各200 mL。服上方12
剂后复诊,大便次数减至每天1~3
次,黏液脓血鲜明减小,偶有便前肠发烧痛,舌红苔白厚,脉沉弦。以上方去仙鹤草、破故纸,加延胡索、儿茶膏。继服上方近七个月后复诊,大便日1
行,未见黏液脓血,里急后重基本缓慢解决。随同访问1 a,未见复发。

脾不统血证:肠痈暗淡,大便青色稀溏,面无人色,头晕水肿,神疲乏力。舌黄绿,苔薄白,脉细弱。

中药三七味涩、微苦,性平,归肝、固经安胎,有化瘀解痉,镇痛定痛之功;白及味辣、甘、涩,性微寒,归肺、肝、清热解毒,有流失除热,止血生肌之功,今世药艺术学切磋白及可分明减少凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保护功能。

[方药]
归脾汤加减。首要药物:黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶。脾胃虚寒者加熟草乌、炮姜,或改用柏叶汤;出血量多者,可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。

行经属于典籍,中医血证范畴,在那之中湿疮色黑者为远远地离开肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或乳房胀痛,称为近血。本篇所阐释之湿疹属远血范畴。

肝火犯胃证:风肿青灰或紫暗,口苦牛皮癣,肺湿疮嗽,心烦易怒。舌红苔黄,脉弦数。

除此之外,三七还具备散寒不留瘀、祛瘀生新的表征,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及有效,更能将三七的那风姿浪漫药用特色发挥得透顶。当然临证中单用此二味药物断定显得单薄,若参与大黄炭、藕节炭、地黄等镇痛药物,坚实镇痉效果,定能收获很好的医疗效果。

病因病机

胃中积热证:湿疹紫暗甚则灰褐,常混有食品残渣,大便黑如漆,水肿喜冷饮,胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄,脉滑数。

[治法] 泄肝清胃,降逆散寒。

[治法] 清胃泻火,化瘀解毒。

[治法] 生津明目,养血利肠府。

[治法] 利尿摄血,回阳固脱。

[方药]
独参汤或四味回阳饮加减。首要药物:高丽参、制附子、炙甘草、炮姜。

评释分型

本病主要与膳食不节、情志内伤和劳倦过度有关。胃热内盛,火伤胃络,或忧思恼怒,肝火横逆犯胃,灼伤胃络而关节炎,损伤肠络而为关节炎。或资质不足,脾血虚弱,气不摄血,而发出本病。另外呕血、肺痈不仅仅,气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

上海消防御化武道出血是指屈氏韧带以上的消化系统,富含食管、胃、十八指肠或胰、胆等病变引起的流血,胃空肠相符术的空肠病变引起的大出血也属此节制。首要临床表现为呕血和(或)黑粪,伴有急躁周边循环短缺。上海消防御化武道出血是医疗常见急症,病情严重者可危及人命,临床应予中度保护。依据临床表现,其属中医“呕血”、“水肿”范畴。本病来势汹汹,病情急重,任何时候可现身亡阴、亡阳之“脱证”,危及性命。

[方药]
地胆头泻肝汤加减。首要药物:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、通草、大车前、当归身、干地黄、山菜、生甘草。可加白茅根、茜草、旱莲草拉长解痉;吞酸者加火海洋太阳鱼骨、勤母。

气随血脱证:水肿量大,大便溏黑甚则紫暗,面无人色,汗流浃背,四肢厥冷,眩晕夜盲,烦躁骨痿,神志恍惚,甚或昏迷。舌木色,脉细数无力或脉微细。

[方药]
泻心汤合十灰散加减。重要药物:大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆,恶心呕吐者,加代赭石、竹茹、黄蓝;热伤胃阴,加麦门冬、石斛、天花粉。

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