典籍中医对支气管气喘的认知

【哮症】

中医学的哮喘是广义的,它泛指呼吸喘急,历代医书对本病的论述和记载很多,《内经》有
喘鸣、喘喝之称;汉代张仲景《金匮要略》又名“上气”,并有“咳而上气,喉中水鸡声”的记载;古代朱丹溪《症因脉治》首创哮喘之名,后世医家又将哮和喘分而为二,明代虞抟《医学正传》中指出:“喘以气息言,哮以声响名。”认为呼吸急促,张口抬肩为喘证,而喘气出入,喉间有声为哮证,哮证必兼喘,而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一定意义,但临床上喘和哮常不易区别,即使同一病人也可发作轻时似喘,而发作加重时则成哮。

感冒病因:六淫 时兴病毒侵袭人体而致病。    病机:邪犯肺卫,卫表失和       
                          辩证要点:辩风寒风热暑湿                       
          治疗原则:解表达邪                                             
风寒风热并暑湿,气血阴阳虚感冒 
风寒束表用荆防,风热犯表翘桔梗,暑湿伤表新香薷,气虚感冒参苏饮
,阴虚加减葳蕤效。    咳嗽 
病因:分外感内伤,外感为六淫外邪侵袭肺系,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。 
   

呼吸时伴有喘鸣声(呷呀声)为特征。常与喘互见。哮以声响言,喘以气息言。本病以其有痰鸣咳喘的症状,故俗称为“呷呀”,或“呷嗽”。自幼即患本病者称为“天哮“。中医认为其病因主要是由于内伏痰饮,因外感,饮食,情志或劳累过度等因素而诱发,尤其与气候变化关系更密切。病久可导致肺、脾、肾三脏皆虚,出现本虚标实的症候。临床上大抵分为“冷哮”和“热哮”两种类型。“冷哮”,咳痰清稀,呈粘沫状,口不渴,胸膈窒闷,或兼有风寒表症。“热哮”,则痰浊稠黄胶粘,难以略唾,面赤、自汗、烦闷、喘胀迫促,或兼有风热表症。

哮喘的主要病理环节是宿疾内伏,亦因感受外邪或其它因素而诱发,元代朱丹溪《症因脉治》指出:哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤
,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种:寒邪伤肺痰饮内停气道;有饮食不当,酸甘肥太过,酿痰蒸热,上干于肺;有脾肾阳虚,气不化津,痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因,如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰,以致痰气交阻,痰道气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,肺管因而狭窄,肺气升降不利,而致呼吸困难,气息喘促;同时气体的出入,又复引触停积之痰,产生哮鸣之声。清代李用粹在《证治汇补》中指出:“哮为痰喘之久而常发音,因而内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气,非时之感,胶固之痰为哮喘发作的三大主要环节。

病机:肺失宣降,肺气上逆      辩证要点辩外伤内感,外感分风寒风热风噪   
治疗原则:分青邪正虚实  外感以驱邪利肺  内伤以扶正补虚,标本兼顾         
                                          咳嗽外感寒热燥,肝火阴亏痰湿热
,三拗汤止咳治风寒,风热犯肺桑菊饮,风噪咳嗽分温凉,温燥桑菊凉杏苏,肝火黛哈泄白散,肺阴亏虚沙麦冬内伤痰湿二三子,痰热郁肺用清金。

历代医家认为,本病病理变化的主要脏器以肺为主,涉及脾、肾,后期累及心脏。因此,哮喘一证,大多病在肺,以邪实为主,久病及肾,正气不足。但本病由于反复发作,病程较长,临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象,病人再感受诱因,新邪引动伏饮,痰气交阻,上壅于肺,以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。

哮证:冷哮热哮寒包热,风痰虚哮喘脱证,肺脾气虚肺肾虚,冷哮射干小青龙,热哮定喘或越婢,寒包热哮青龙石,风痰哮证三子亲,平喘固本治虚哮,回阳生脉疗喘脱,肺脾气虚用六君,肺肾两虚生金水。

治疗原则:“实喘宜祛邪,虚喘宜培补;冷哮宜温化或宣散,热哮宜除痰肃肺。”此为治标之大法,但不能杜其根本。哮喘患者往往非单一的虚实寒热,而大多表现为本虚标实,虚实夹杂,因此邪正虚实的辨别,标本先后的不同是治疗哮喘的关键。元代的朱丹溪《丹溪心法》主张:“
凡久喘之症,未发时宜扶正气为主,已发用攻邪为主。”为后世医家指出了治疗的原则。临床上一般宜先祛邪后扶正,但不能只顾标而不顾本,或者只扶正而不及标,由于本病多为本虚标实,因此治疗必须标本兼顾。至于祛邪与扶正孰多孰少则须因人而异。青少年患者一般以偏实偏热为多,以肺经证候为主;中老年患者则以虚喘为多见,常见上实下虚的证候。新病多邪实,宿疾多正虚。临床只有辨证确切,治疗中正确掌握虚实标本的兼顾,才能取得到比较理想的预期效果。

表寒肺热风寒袭,痰热痰浊气郁闭,肺气肾虚正喘脱,风寒麻黄合华盖,表寒肺热麻石甘,痰热郁肺桑白皮,痰浊阻肺二三子,肺气郁痹五磨饮,肺虚生脉补肺汤,肾虚金匮参蛤散,正虚喘脱参附服。

 

(1)协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾。(2)迅速取出家用吸氧瓶,以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。(3)舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入,按压1—2喷,每天不超过6—8喷。(4)注意病人保暖,环境安静,鼓励病人配合治疗。(5)室内通风,空气新鲜,但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

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